警惕由低血钾症所引发的尖端扭转？

iyaokao 收藏 2015-10-29

张老师 2015-10-29

A:

型室性心动过速

尖端扭转型室性心动过速是室性心律失常的一个特殊类型，常见于心电图Q-T间期延长者，通常由用药所引发，其他致病因素包括低钾血症、严重心动过缓和遗传因素。其为一种严重的室性多形性心动过速，也是致命性心室颤动和猝死的预兆。主要表现为心电图Q-T间期延长、晕厥、恶性心律失常甚至猝死。在心律失常发作期，心脏输出严重受损，常导致晕厥或癫痫样发作。

在电解质紊乱(低血钾、低血镁)下服用抗过敏药(阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁、氯雷他定等)、抗精神病药(氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利达嗪)、促胃肠动力药(西沙必利)、氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、大环内酯类(红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素)、抗心律失常药(奎尼丁)等极易发生。由用药所引生的尖端扭转型心律失常的机制与心脏传导折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，发展为室性颤动致死。

因此，药师必须注意：

(1)对高危患者尽可能避免应用可使心电图Q-T间期延长的药品。

(2)及时监测血钾、血镁，提前纠正低钾血症，口服氯化钾制剂或静脉应用门冬酸钾镁制剂。

(3)老年人和女性患者可有更长Q-T间期，对引发Q-T