急性乙醇中毒？

iyaokao 收藏 2015-10-30

白老师 2015-10-30

A:

乙醇即酒精，各种酒饮料中乙醇含量各异，纯乙醇的致死量，婴儿为6~30ml，儿童约为25ml;成人引起中毒的乙醇量个体差异很大，一般为70~85ml，其致死量为250~500ml。血中乙醇浓度达0. 35%~0. 40%时可导致死亡。

(一)中毒药物确认的方法

1.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。

2.呼出气体或呕吐物有酒精气味。并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。

3.在上述两项的基础上检测血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度超过11 mmol/L (50mg/dl)。

(二）急性中毒表现

急性中毒成人大致可分为三期，各期的界限不很分明；由前一期转向后一期的快慢亦不同。

1.兴奋期

眼部充血、面部潮红或苍白，眩晕，欣快感，啼笑无常，易感情用事，无忧无虑，有时

行动天真，有时粗鲁无礼，或谈论滔滔，或静寂人睡等。

2.共济失调期

兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬词不清等。

3.昏睡期

患者沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、瞳孔正常或散大，心率加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，则可引起呼吸和血管运动中枢麻痹，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。

小儿摄人中毒剂量后，很快进人沉睡中，不省人事，一般无兴奋阶段。但由于严重低血糖可发生惊厥。患儿亦可出现高热、休克、颅内压升高等。在咳嗽、吞咽和呕吐时，如果吸入乙醇饮料，可引起吸入性肺炎或急性肺水肿。

(三）救治措施

单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。

1.由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：①饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超200ml，总量多不超过2000~4000ml，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。

2.严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液100ml,胰岛素20U;同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，

促进清醒。以后根据病情，可每6~8h重复注射1次。适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢。

3.促酒精代谢药物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH)活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。每次0. 9g静脉滴注给药。

4.给患者适当保暖；如有脱水现象，应即补液；低血压时’用升压药物及其他抗休克疗法

5.急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安、过度兴奋者，可用小剂量苯二氮䓬类药；有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药，防止加重呼吸抑制。

6.血液透析可用于病情危重或经常规治疗病情恶化患者。

(四）常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化，缩短昏迷时间，有催醒作用。可肌肉或静脉注射，每次0.4~0.8mg，静脉注射1~2min即可达到峰浓度，必要时可间隔1小时重复给药。纳洛酮不良反应为可致肺水肿、室颤。须注意纳洛酮与其他兴奋剂合用可出现激动不安、高血压、室性心律失常。