权衡非甾体抗炎药的获益与所致溃？

iyaokao 收藏 2015-11-02

张老师 2015-11-02

A:

非甾体抗炎药是把双刃剑，一方面具有抗血小板、抗炎、退热、镇痛和抗过氧化作用；另一方面可致消化道溃疡形成、出血。所致溃疡或出血的机制有：(1)抑制环氧酶，抑制前列腺素合成，使胃肠黏膜失去保护作用，导致
黏膜-碳酸氢盐屏障功能减退，使其更易受到传统危险因素(酸、酶、胆盐)的侵害。

(2)破坏黏膜屏障，直接损伤胃黏膜，同时减少内皮细胞增生，减少溃疡床血管形成。

(3)抑制血栓院A₂,神制凝血X因子和抑制血小板聚集。

(4)抑制肝脏凝血酶原的合成。由NSAID类药所致的消化道损伤(渍疡、出血)的风险伴随年龄和剂量增加而明显增加；服药后1~12个月为消化道损伤的高发阶段；合并幽门螺杆菌(helicobacterpylori, Hp)感染和联合用药(糖皮质激素、非甾体抗炎药、抗凝血药)者更为危险。

(1)为减少NSAID所致的消化道损伤和出血，应注意识别高危人群。所有患者使用前均应仔细权衡获益-出血风险比，严格控制适应证和应用人群。

(2)选择NSAID时个体特点应首先考虑：年龄大于等于65岁，并有其他疾病同时服用其他类药物者发生NSAID